PCT炎癥標志物檢測

PCT(降鈣素原,procalcitonin)是一種蛋白質,當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時,血漿中的PCT水平則會升高,反映了全身炎癥反應的活躍程度。

健康人血液中的PCT濃度非常低,小于0.05ng/ml。在炎癥刺激特別是細菌感染或膿毒血癥狀態下,機體各個組織、多種細胞類型均可產生PCT并釋放進入血液循環系統。

PCT在細菌感染引起的全身性炎癥反應早期更快速,2-3小時即可檢測到,感染后12-24小時左右達到高峰。一項包含 30 個臨床試驗的薈萃分析證實PCT可有效輔助膿毒癥的早期診斷。實驗數據顯示:當PCT診斷值定為 1.1μg /L 時,早期識別膿毒癥的敏感性為77%,特異性為79%。

此外,PCT在局灶性細菌感染中往往正常或輕度升高,可輔助診斷局灶性細菌感染。同時,PCT水平可有效反映患者細菌感染嚴重程度,其濃度與全身性細菌感染嚴重程度呈正相關。

影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細菌的種類、炎癥的程度和免疫反應的狀況,因此,PCT是診斷和監測細菌炎性疾病感染的一個參數。通過測定PCT的值,可以作為一個急性的參數來鑒別和診斷細菌性和非細菌性感染和炎癥。

導致PCT異常的常見疾病

細菌感染導致的全身炎癥反應
手術后
嚴重創傷(多發傷)
嚴重燒傷
持續性心源性休克
嚴重的灌注不足,MODS,重癥胰腺炎
嚴重的腎功能不全或腎移植后
嚴重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎
新生兒出生的最初幾天
中暑
真菌感染
某些自身免疫性疾病
腫瘤晚期、副癌綜合征
橫紋肌溶解癥
持續心肺復蘇后
藥物因素;使用抗淋巴細胞球蛋白、抗CD3或鳥氨酸-酮酸
轉氨酶抗體、大劑量的促炎因子后

PCT水平監測在膿毒癥中的應用

1.?用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷

膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者,細菌性膿毒癥患者的PCT水平顯著高于非細菌性膿毒癥。與IL-2,IL-6,IL-8,CRP和TNF-α相比,PCT對膿毒癥患者的全身炎癥反應綜合征(SIRS)患者的敏感性最高(85%)和特異性(91%)最高,因此可以作為診斷膿毒癥和鑒別嚴重細菌感染的生物標志物。如果懷疑膿毒癥,建議立刻檢查PCT。目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng/ml。

2.?評估膿毒癥嚴重程度和病情進展情況

PCT在SIRS、膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者的質量濃度依次增高,并且有統計學差異,與病情的嚴重程度呈正相關。動態監測PCT水平的變化趨勢可以判斷病情進展情況。PCT持續升高提示感染加重或治療失敗,PCT降低可以視為感染好轉和治療成功。

3.?膿毒癥預后判斷

治療后PCT水平迅速下降通常提示預后良好,而PCT維持元水平或升高則預示不良。初始PCT水平絕對值的預后意義有限,即使初始的PCT水平非常高,經過正確的治療后PCT迅速下降,預后也較好。因而PCT的變化趨勢對于預后的判斷更為重要。

4.?指導抗生素的使用和監測治療效果

不同的研究證實,PCT忽而個臨床信息能夠進一步明確抗生素治療的必要性和優化抗生素療程。通過每日監測PCT作為使用抗生素的指征可使抗生素治療的療程縮短,從而減少了不必要的抗生素使用,使耐藥率和不良反應發生率降低。